术后截瘫：胸腹主动脉瘤腔内病人仍无法规避的难题

虽然胸腹主动脉瘤腔内修复（TAAA-ER）术后失踪率与致残率早就大幅提高，但术后脑缺血（SCI）的发病并没有得到突出改善。国际权威杂志JVS新近年出版一篇关于此类研究工作的荟萃比对，希冀通过口碑在此之前已年出版的各项流行病学，探讨SCI的发病及无关失踪率，并口碑各种干预手段对其发病的负面影响。

——摘自文章章节

【Ref: Rodolfo P., Gianluca F., Kosmas I. P., Moad A., Sergio P., Enrico G. & Mauro G. (2021). A systematic review and meta-analysis of the occurrence of spinal cord ischemia following endovascular repair of thoraco-abdominal aortic aneurysms. [Journal Article] J Vasc Surg. doi: 10.1016/j.jvs.2021.10.015】

背景及目的

为了减少TAAA-ER术后SCI的遭遇率，有人提出依此切除术以及尽量避免脑脊液置管口内（CSFD）等传染病建议书，但其应用于价值仍有疑虑。该研究工作旨在检视TAAA-ER术后SCI遭遇率，并口碑不同干预措施的结尾。

研究工作方法

本研究工作为系统性总结与META比对的综合性研究工作，根据其入选为及也就是说标准，收集了27篇文献共计2333名行TAAA-ER的病人的资讯，比对SCI的上都发病及SCI无关失踪率。

研究工作结果

SCI在接受TAAA-ER的病征中的发病为11%，其中6%病征因SCI导致除此以外后遗症，且SCI发病与文章年出版年月排列成负无关（y=338+0.03x，图一）。将这种负面影响因素带入比对，I、II、III以及V改型TAAA术后SCI发病为13%，IV改型TAAA为6%。18项研究工作中引入了依此切除术，6项研究工作引入了非依此切除术（其中一项研究工作两者都包含，另外四项研究工作因只包含了I、II、III、V改型TAAA，被也就是说SCI总发病的比对）。依此切除术相比于非依此切除术可以提高SCI总发病（9% VS 18%）。其中有9项研究工作中的依此切除术完成时间＞1个年末，2项研究工作≤1个年末，两者SCI发病没有突出分野（7% VS 11%）。依此切除术明确建议书也不负面影响SCI发病。用药性CSFD与尽量避免CSFD发病相似（10% VS 10%）。SCI导致除此以外后遗症的遭遇率为5%（I、II、III、V改型TAAA发病为 6%，IV发病为3%），尽量避免CSFD与用药性CSFD发病相似（10% VS 10%）。30天总失踪率为7%，且依此切除术与非依此切除术无突出差异（6% VS 9%）。10项研究工作中路透社了依此间期失踪发生率，其遭遇率为1.6%。（以上结果如表一表二所示）

图一、文献年出版年月与TAAA-ER后SCI发病的回归比对图

表一、根据不同分组进行META比对的结果

表二、各种因素对SCI发病负面影响的比对

研究工作结论

TAAA-ER术后SCI发病为11%，其中半数病征并发后遗症。依此切除术可以减少SCI发病，且不受切除术时间、切除术建议书等负面影响。依此行TAAA-ER上都失踪率为6%，其中大约1/4遭遇在依此切除术间隔。